Vacinação contra pneumonia em pacientes idosos portadores de comorbidades. Análise do impacto do esquema de vacinação antipneumocócica nos pacientes com mais de 60 anos / Pneumonia immunization in older adults with comorbidities: an analysis of the impact of anti-pneumococcal vaccination schedule in patients over 60 years

OBJETIVO: Avaliar o impacto do esquema de vacinação antipneumocócica em pacientes com idade igual ou superior a 60 anos e analisar se ele é realizado conforme as diretrizes. MÉTODOS: Estudo prospectivo desenvolvido após busca ativa em prontuários e aplicação de questionário elaborado pelos autores a um grupo de 68 pacientes, em acompanhamento clínico ou hospitalizados. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos e que necessitavam ser imunizados contra pneumonia adquirida na comunidade, por serem portadores de comorbidades. RESULTADOS: Apenas 25% foram vacinados; 75% dos indivíduos entrevistados não receberam orientação sobre a vacinação antipneumocócica, mas 41,2% tinham conhecimento sobre a vacina. CONCLUSÕES: São ainda deficitárias a chegada de informação ao indivíduo idoso e a recomendação da imunização e de qual esquema deve ser seguido no momento da vacinação.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of anti- pneumococcal vaccination in patients aged 60 years and over, and to analyze if it is compliant with the guidelines. METHODS: A prospective study developed after active search in medical records and application of a questionnaire developed by the authors to a group of 68 patients being clinically monitored or hospitalized. Patients from both genders and who required immunization against community-acquired pneumonia were included because they had comorbidities. RESULTS: Only 25% were vaccined; 75% of all the subjects interviewed did not receive any information about the anti-pneumococcal vaccination, but 41,2% already knew about the vaccine. CONCLUSION: The availability of information to the elderly individual, as well as the immunization recommendation, and which regimen to follow at the time of vaccination are still deficient.

Incidência de trajeto intramiocárdico em grupo populacional / Incidence of intramyocardial bridge in a population sample

Fundamentos: A anomalia causada pelo trajeto intramiocárdico tem sido apontada como diagnóstico diferencialda doença arterial coronariana.Objetivo: Analisar a incidência de trajeto intramiocárdico (TIM) em amostra populacional.Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que analisou prontuários de 200 pacientes diagnosticados comtrajeto intramiocárdico (TIM) ou ponte miocárdica (PM) pela angiotomografia coronariana (angio-TC), no períodode setembro de 2010 a março de 2015, no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo e MedImagem – serviçode Radiologia do Hospital. Foram analisadas as seguintes variáveis: sexo, idade, altura, peso, cor da pele, históriafamiliar de doença cardiovascular, tabagismo, presença ou não de stent, incidência de dislipidemia, sintomatologia,presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM), e artérias coronárias mais acometidas.Resultados: Dos 200 prontuários analisados, observou-se maior incidência de TIM nos pacientes do sexo masculino(63,7%, n=128); média de idade 57,78±15,0 anos; predomínio da cor branca (85,0%); média de peso 84,5 kg, commais da metade (n=125, 62,5%) dos pacientes abaixo do peso médio; 15 (7,5%) pacientes portavam stent; 81 (40,5%)apresentavam sintomas (dor torácica ou dispneia); 108 (54,0%) tinham história familiar de doença cardiovascular;73 (36,5%) apresentavam dislipidemia; 83 (41,5%) tinham HAS; 28 (14,0%) tinham DM; 98 (49,0%) pacientesapresentavam aterosclerose; e 56 (28,0%) pacientes eram tabagistas. A principal artéria acometida foi a descendenteanterior (n=193, 96,0%)Conclusões: Conclui-se, na população estudada que o TIM é predominante em pacientes masculinos, de corbranca, não obesos, mais idosos, com história familiar de doença cardiovascular. A principal artéria acometidafoi a descendente anterior.

Background: The anomaly caused by intramyocardial bridge has been identified as a differential diagnosis of coronary artery disease.Objective: To analyze the incidence of intramyocardial bridge (IMB) in a population sample.Methods: Retrospective observational study that analyzed medical records of 200 patients diagnosed with intramyocardial bridge (IMB)or myocardial bridge (MB) using coronary computed tomography angiography (CCTA) from September 2010 to March 2015 at HospitalBeneficência Portuguesa de São Paulo and MedImagem — the Radiology service of the Hospital. The following variables were analyzed:sex, age, height, weight, skin color, family history of cardiovascular disease, smoking, presence or absence of stent, incidence of dyslipidemia,symptoms, systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM), and the coronary arteries mostly affected.Results: Of the 200 patient records reviewed, there was a higher incidence of IMB in male patients (63.7%, n=128); mean age 57.78±15.0years; predominance of white color (85.0%); average weight 84.5 kg, with more than half (n=125, 62.5%) of patients below average weight;15 (7.5%) patients were stented; 81 (40.5%) had symptoms (chest pain or dyspnea); 108 (54.0%) had a family history of cardiovasculardisease; 73 (36.5%) presented dyslipidemia; 83 (41.5%) had SAH; 28 (14.0%) had MD; 98 (49.0%) patients had atherosclerosis; and56 (28.0%) patients were smokers. The main affected artery was the left anterior descending artery (n=193, 96.0%).Conclusions: The conclusion is that, in the study population, IMB is prevalent in male patients of white color, non-obese, older,with family history of cardiovascular disease. The main affected artery was the left anterior descending artery.

Avaliação da variação de razão normalizada internacional em pacientes anticoagulados através de metodologia diferenciada / Assessment of INR variations in anticoagulated patients through a differentiated methodology

Fundamentos: A varfarina apresenta um intervalo terapêutico estreito e resposta variável. O risco decomplicações hemorrágicas ou a ocorrência de eventos tromboembólicos obriga o paciente a controle terapêutico rigoroso. Objetivo: Verificar a flutuação da Razão Normalizada Internacional (RNI) em pacientes com terapia de anticoagulação com varfarina através de controle diferenciado. Métodos: Estudo retrospectivo não controlado, com 50 pacientes com fibrilação atrial, eventos embólicos ou prótese valvar. Utilização de questionário para: caracterização demográfica; dados clínicos da doença; tratamento; anticoagulante em uso; conhecimento sobre a terapêutica; percepção acerca do uso de anticoagulante; adesão ao tratamento (Morisky). Foram coletados os últimos cinco registros da RNI do prontuário do paciente e verificação de ao menos trêsmedidas entre 2,0≤RNI≤3,0. Resultados: Aderência ao tratamento ocorreu em 64,0% dos relatos e 54,0% foi comprovado pelocontrole de RNI. A amostra foi composta predominantemente de indivíduos com formação universitária (50,0%) e com renda superior a cinco salários mínimos (56,0%). Apesar do controle diferenciado do RNI, 30,0% permaneceram fora da meta. O controle da RNI nesta população foi superior aos resultados obtidos com controle convencional. Nível socioeconômico esteve associado diretamenteao melhor resultado de controle. Conclusão: Apesar do controle diferenciado do RNI, parte dos pacientes permaneceu fora da meta. O nível de escolaridade foi o fator de obtenção do melhor controle. Questiona-se o fornecimento de anticoagulantes que não necessitem do controle do RNI para pacientes portadores da FA não valvar.

Background: Warfarin has a narrow therapeutic range and variable response. The risk of hemorrhagic complications or the occurrence of thromboembolic events impose strict therapeutic controls on patients.Objective: Verify fluctuations of the International Normalized Ratio (INR) in patients on anticoagulation therapy with warfarin through differentiated control. Methods: Uncontrolled retrospective study of fifty patients with atrial fibrillation, embolic events or prosthetic valves who completed a questionnaire on: demographic characteristics; clinical data on the disease; treatment; anticoagulants being taken;knowledge of treatment; perceptions of taking anticoagulants; adherence to treatment (Morisky). The last five INRs were collected from patient records and checked for at least three measurements between 2.0≤INR≤3.0. Results: Adherence to treatment occurred in 64,0% of the reports, with 54,0% confirmed by INR controls.The sample consisted predominantly (50,0%) of university graduates with incomes of more than five times the minimum wage (56%). Despite differentiated INR control, 30,0% remained off-target, although INR control in this population exceeded the results obtained through conventional control. Social and economic levels were directly associated with better control outcomes. Conclusion: Despite differentiated INR control, some patients remained off-target, with education levels being the factor for obtaining better control. The supply of anticoagulants is questioned, when no INR control is required for patients with non valvular AF.

Identificação de diabetes mellitus 2 em cardiopatas com provável resistênciainsulínica através da hemoglobina glicada / Identification of DM2 in cardiac patients with probable insulin resistance through glycated Hb

Fundamentos: A presença de diabetes mellitus (DM) acarreta abordagem terapêutica e seguimento diferenciados, especialmente em cardiopatas, sendo essencial a prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares nesses pacientes. Objetivos: Observar a presença de DM2 em pacientes cardiopatas portadores de hemoglobina glicada entre 5,7-6,4 %, através da solicitação precoce da curva glicêmica (teste oral de tolerância à glicose - TOTG). Métodos: Foram estudados, de forma retrospectiva, prontuários de 113 pacientes: 51 homens e 62 mulheres, portadores de doença arterial coronariana manifesta ou subclínica, selecionados após avaliação clínica elaboratorial. Foram analisados dosagem de glicemia em jejum, hemoglobina glicada, curva glicêmica, ureia, creatinina, perfil lipídico, idade, sexo, IMC, presença de hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana prévia e testes isquêmicos positivos sem necessidade de intervenção. Resultados: Foram diagnosticados como portadores de resistência insulínica através da curva glicêmica 37,2 % dos homens, sendo que 5,9 % apresentavam glicemia de jejum <99mg/dL e 15,7% apresentaram curva compatível do DM2. Quanto à glicemia de 2 horas entre as mulheres, observaram-se 38,8% casos de resistência insulínica, sendo que 19,6 % eram normoglicêmicas na glicemia de jejum e 8 % apresentaram valores >200mg/dL, sendo que 3,2%apresentaram glicemia de jejum <99mg/dL. Conclusão: Pacientes com hemoglobina glicada na faixa para portadores de resistência insulínica eram,na realidade, portadores de DM. Foram identificados pacientes com DM através do TOTG no grupo de portadores de resistência insulínica. A presença de IMC aumentado associou-se à presença de pacientes com DM nesta amostra.

Background: The presence of diabetes mellitus (DM)requires different therapeutic approaches and follow-ups, especially in cardiac patients, with primary and secondary prevention of cardiovascular events being essential for these patients. Objectives: To observe the presence of DM2 in cardiac patients with glycated hemoglobin levels between 5.7 and 6.4% by early requests for glycemic curves obtained through the Oral Glucose ToleranceTest (OGTT). Methods: A retrospective study analyzed the medical records of 113 patients (51 men and 62 women) with manifest or subclinical coronary artery disease, selected after clinical and laboratory evaluation, witht he following measurements: fasting glycemia, glycated hemoglobin, glycemic curve, urea, creatinine, lipids profile, age, gender and BMI, as well as the presence of hypertension, atherosclerosis, heart failure, previous coronary artery disease and positive ischemic tests with no need for intervention. Results: Insulin resistance was diagnosed through glycemic curves in 37.2% of the men, of whom 5.9% had fasting glucose below 99 mg/L and 15.7%presented curves compatible with DM2. Based on glycemia at 2 hours, there were 38.8% cases of insulin resistance among the women, while 19.6% were normoglycemic fasting glucose and 8% had values greater than 200 mg/dL, of which 3.2% had fast ingglucose below 99 mg/dL. Conclusion: Patients with glycated hemoglobin in the insulin resistance range actually had DM, identified through the OGTT in the group with insulin resistance .The presence of increased BMI was associated with the presence of diabetic patients in this sample.

Determinação do risco cardiovascular em população de check-up espontâneo através do escore de Framingham / Determination of cardiovascular risk in spontaneous check-up population through the Framingham score

Fundamentos: As doenças cardiovasculares (DCV) estão entre as principais causas de morte em todo o mundo. Muitos dos pacientes que sofrem morte súbita são previamente assintomáticos, o que torna relevante a preocupação com a triagem da doença cardiovascular. A probabilidade de doença coronariana na população em geral pode ser calculada com base nos resultados do Framingham Heart Study. Objetivo: Determinar o risco cardiovascular em população assintomática de check-up espontâneo, utilizando o escore de Framingham. Métodos: Foram coletadas através de estudo de coorte retrospectivo, informações do prontuário de 83 indivíduos, 50 homens e 33 mulheres, com idade entre 30-79 anos, assintomáticos, que realizaram a primeira consulta nos últimos dois anos. Os dados de sedentarismo, tabagismo e presença de diabetes mellitus foram analisados de forma separada, utilizando-se o teste do qui-quadrado. As variáveis da escala de Framingham foram analisadas em escala numérica através do teste de Mann-Whitney. Resultados: Procuraram avaliação cardiológica 52,0 % dos homens quando estavam na faixa de risco moderado a alto e escore de Framingham médio de 9,8, com risco cardiovascular de 14,2 % para o desenvolvimento de doença cardiovascular em cinco anos; 72,7 % das mulheres procuraram avaliação cardiológica quando estavam na faixa de risco baixo, e escore de Framingham médio de 7,2 com risco cardiovascular de 8,3 % para o desenvolvimento de doença cardiovascular em cinco anos. Conclusão: Na população assintomática que fez check-up espontâneo, utilizando-se o escore de Framingham, os homens apresentaram risco moderado e alto de DCV, enquanto que esse risco foi muito reduzido entre as mulheres.

Background: Cardiovascular diseases (CVD) are among the leading causes of death all over the world. Many sudden deaths occur among formerly asymptomatic patients, underscoring the importance of concern over screening for cardiovascular disease. The probability of coronary disease among the general population may be calculated on the basis of the Framingham Heart Study findings. Objective: To determine the cardiovascular risk in an asymptomatic spontaneous check-up population, using the Framingham score.Methods: Information was collected from the medical records of 83 asymptomatic individuals (50 men and 33 women) between 30 and 79 years old having their first consultation in the past two years. Data on sedentary lifestyles, smoking and diabetes mellitus were analyzed separately though the chi-square test. The Framingham scale variables were analyzed on a numerical scale through the Mann-Whitney test. Results: Cardiological evaluations were sought by 52 % of men in the moderate to high risk range with an average Framingham score of 9.8 and cardiovascular risk of 14.2 % for developing cardiovascular disease within five years, with 72.7 % of the women seeking cardiological evaluations when in the low risk range and an average Framingham score of 7.2 with a cardiovascular risk of 8.3 % for developing cardiovascular disease within five years.Conclusion: In an asymptomatic spontaneous check-up population, using the Framingham score, the men presented moderate to high cardiovascular risks, with these risks being far lower among the women.